胃镜检查中常见的胃息肉病

 胃镜过程发现最多的异常就是息肉性改变，那么息肉都有哪几种呢？这些息肉都有哪些病理表现呢？如果是家族性属于哪种综合征呢？一起来看下文的详细说明吧。

1.息肉中最常见的便是胃底腺息肉（Fundic Gland Polyps，FGP）

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约占所有胃息肉的77%，病理主要为壁细胞与主细胞组成的囊状扩张的腺体。散发性FGP数量多为一至数枚，但如果患者使用PPI后数量可增加。

2.其次，最常见的便为增生性息肉（Hyperplasic polyps）

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主要为粘膜损伤后产生的反应，其常见于Hp感染或自身免疫性胃炎，萎缩性胃炎，肠化的患者中，多发生于胃窦，大小0.5-1.5cm不等，病理主要为扩张、延长、扭曲、分支的胃小凹，同时伴有间质水肿。其中约1-20%会发生肠化或者异型增生。

3.第三种多见的便为胃腺瘤

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分为三种：胃小凹型腺瘤，肠化型腺瘤，幽门腺瘤（Pyloric Gland Adenoma，PGA）。

近来研究表明GNAS突变存在于大部分PGA患者中，而不存在于其他两型腺瘤中。部分PGA也可见于家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis）患者中，且散发型PGA患者与FAP相关PGA患者基因分型无明显差异。胃小凹型腺瘤常呈低度上皮内瘤变，恶性转化率低，而肠化型腺瘤与PGA则进展风险较高。

4.最后一种即为真性错构瘤性息肉（True Hamartomatous Polyps）

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其常发生于错构瘤性息肉综合征家族中。

 

 

FAP诊断标准：

①存在超过100枚腺瘤；

②有家族史或先天性视网膜色素上皮肥厚，腺瘤数目多于20枚。

其中1，2条中符合之一即可。基因检测显示APC基因胚系突变。建议该家系患者从20岁其进行结肠镜检查及基因检测。存在基因突变患者应行全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术。

 

 

MUTYH相关性息肉病诊断标准：

仍未明确，但临床观察到结肠数十枚息肉（10-99枚），病理类型为腺瘤或锯齿状息肉。基因检测显示MUTYH双等位基因突变。由于患者到50岁时CRC风险为19%，60岁时为43%，故建议患者30岁左右即行全结肠切除术。

P-J综合征诊断标准：

消化道多发错构瘤性息肉（近端空肠占78%，其次为结肠及胃），伴皮肤、黏膜色素沉着，可有或无家族史。被诊为P-J综合征者应进行LKB1/STK11和（或）FHIT基因的突变检测。该疾病患者一生中患癌风险达到93%[8]。

幼年息肉综合征诊断标准：

①结肠存在5个或更多的幼年息肉，

②有家族史的全胃肠道数量不等的幼年息肉。怀疑有幼年息肉综合征患者应在15岁或首次症状出现时即行肠镜及上消化道内镜检查。

确诊为JPS患者每2-3年行内镜检查，对于有息肉患者应每年行内镜检查直至无息肉。对于那些内镜下无法切除的息肉（＞50-100枚），严重胃肠道出血或腹泻，幼年性息肉异型增生，有结肠癌强家族史患者建议行预防性全结肠切除术。